Система здравоохранения Франции (Système de santé en France)

Если вы подключаетесь к французской системе социального обеспечения (осуществляете необходимые взносы), большая часть Ваших расходов на медицинские услуги (около 70%) компенсируется.

Для того чтобы получать полноценную компенсацию, вам необходимо записаться к терапевту (médecin traitant) или семейному врачу, который будет выдавать вам направления к другим специалистам.

Несовершеннолетним лицам для компенсации расходов получать это направление необязательно.

Цены на медицинские услуги фиксируются государством (касается врачей, заключивших контракт с Sécurité sociale, так называемых médecins conventionnés). При этом врачи категории médecins conventionnés à honoraires libres также заключают такой контракт, но могут сами назначать плату за свои услуги. Médecins non-conventionnés не входят в систему социального обеспечения, и расходы на их услуги не компенсируются.

Расходы на лекарства и медицинские препараты компенсируются частично (от 35 до 65%).

Эта система находится в ведении Министерства здравоохранения (ministère de santé), региональных агентств по здравоохранению (ARS - agences régionales de santé ) и национальных специализированных агентств/учреждений.

ARS проводят национальную политику в области здравоохранения, адаптируя ее в соответствии со своими региональными (демографическими, эпидемиологическими, географическими) особенностями, путем разработки региональных программ здравоохранения(PRS - programmes régionaux de santé), включающих:

• региональные планы профилактических мероприятий,
• схемы организации городской и больничной помощи,
• региональные программы медико-социальной помощи для пожилых людей или иждивенцев, инвалидов, людей, находящихся в тяжелом положении.

Борьба с неравенством, улучшение распределения медицинских и медико-социальных услуг на местном уровне, а также улучшение и адаптация мер реагирования к местным особенностям и потребностям являются целями региональных служб.

Разобраться в страховках

Врач общей практики (généraliste) или  специалист (spécialiste)?

Чтобы придерживаться скоординированного подхода к  лечению,  прежде чем обращаться к специалисту следует проконсультироваться со  своими лечащим врачом. Такая  схема позволяет воспользоваться  более выгодной ставкой возмещения медицинских расходов за счет обязательного медицинского страхования (assurance maladie).

Впрочем, из этой схемы оказания медицинских услуг есть исключения: в случае обращения к некоторым специалистам, в рамках последующего врачебного наблюдения, экстренных консультаций или в случае продолжительных болезней (ALD - affection longue durée) застрахованный получает оптимальное возмещение по линии социального обеспечения, даже если он не прошел предварительную консультацию у своего лечащего врача.

Прямая консультация со специалистом без назначения лечащего врача во всех остальных случаях, кроме вышеперечисленных, остается возможной, но в этом случае застрахованное лицо не попадает в систему скоординированного лечения, что значительно снижает компенсации.

Исключения из режима скоординированного лечения

Исключения из режима скоординированного  лечения (soins coordonnés) позволяют застрахованному обращаться к некоторым специалистам в определенных случаях напрямую, то есть без предварительного направления от лечащего врача. Для таких консультации доля дополнительной части возмещаемых расходов на лечение (так называемые “ticket modérateur”) не подлежат увеличению. Считается, что пациент находится в системе скоординированного лечения. Таким образом, возмещение по обязательному медицинскому страхованию (assurance maladie) составляет 70% от базы возмещения по социальному обеспечению (BRSS - base de remboursement de la Sécurité Sociale).

Считается, что пациент следует схеме скоординированного лечения при условии, что он подал заявление о выборе лечащего врача в следующих случаях:

• Лечащий врач отсутствует
• Застрахованный находится далеко от своего обычного места жительства
• Посещаемый врач работает менее 5 лет
• В случае чрезвычайной ситуации, то есть «ситуации, которую невозможно было предвидеть за 8 часов до этого, касающейся заболевания или подозрения на заболевание, ставящей под угрозу жизнь пациента или целостность его организма и требующей быстрого медицинского вмешательства».

Кроме этого, отдельные специальности подпадают под исключение из схемы скоординированного лечения:

• Офтальмология: назначение и замена корректирующих очков или контактных линз, выявление и последующее наблюдение за глаукомой;
• Гинекология: регулярные гинекологические клинические осмотры, диагностика, наблюдение за беременностью (УЗИ и т. д.);
• Психиатрия и психоневропатология для пациентов в возрасте от 16 до 25 лет.
• Стоматология: для стоматологических процедур (профилактический уход за полостью рта, консервативная помощь, хирургическая, уход за зубными протезами, стоматологическая челюстно-лицевая ортопедия);
• Медицинские анализы.

Определенные виды лечения могут предоставляться в рамках исключения из схемы скоординированного лечения:

• Установленный протокол лечения при продолжительных болезнях  (affection longue durée - ALD);
• Наблюдение у врача-специалиста в случае хронического заболевания (maladie chronique);
• Контрольное консультирование (сonsultation de contrôle);
• Лечебный курс по согласованию с лечащим врачом;
• Обращения в стационар по вопросам табакокурения, алкоголизма или борьбы с наркоманией.

Пациент, не следующий схеме скоординированного лечения, может получить возмещение расходов по фиксированному тарифу, в некоторых случаях, являющихся исключением для системы скоординированной помощи (exceptions hors parcours de soins coordonnés). Это касается следующих специальностей:

• Хирурги-стоматологи (chirurgiens-dentistes);
• Акушерки (sages-femmes);
• Вспомогательные медицинские  работники (auxiliaires médicaux) в некоторых случаях.

Кроме того, определенные действия и виды ухода подпадают под исключение из схемы скоординированного лечения, даже если пациент не заявил о назначении лечащего врача:

• Диагностические мероприятия, организованные в рамках национальной кампании по борьбе с раком молочной железы (cancer du sein);
• Добровольное прерывание беременности (interruption volontaire de grossesse - IVG) медикаментозным путем;
• Уход во время госпитализации в частном или государственном учреждении;
• Помощь, оказываемая в случае чрезвычайной ситуации;
• Паллиативная помощь (soins palliatifs);
• Экспертизы;
• Уход за границей (soins à l’étranger);
• Анатомо-патологические процедуры (биопсия или пункция).

Выбор своего врача общей практики (généraliste)

Это рекомендуется сделать, чтобы получить более эффективное лечение, благодаря медицинскому сопровождению, адаптированному к состоянию вашего здоровья, а также чтобы быть под наблюдением врача, который вас знает и сориентирует в системе здравоохранения. Кроме того, обращение к своему лечащему врачу (médecin traitant) позволяет лицам в возрасте 16 лет и старше получать максимальную сумму возмещения.

Выбор врача свободный и индивидуальный. У каждого застрахованного лица старше 16 лет должен быть свой лечащий врач (médecin traitant). Однако выбранный вами врач должен дать вам свое согласие.

Вы сами можете выбрать того врача, который вас знает и который подходит вам лучше всего.

Если вы живете в доме для престарелых (maison de retraite), вы можете выбрать лечащего врача, прикрепленного к вашему учреждению, но вы также можете выбрать любого другого врача.

Если вы студент, вы можете выбрать своего лечащего врача в городе, где проживают ваши родители, или в городе, где вы учитесь.

У членов семьи может быть один и тот же лечащий врач или разные лечащие врачи, но, в любом случае, каждый должен будет сообщить о выборе своего лечащего врача (déclarer son médecin) лично. Возможности совместной подачи заявления нет.

Кому необходимо выбирать лечащего врача?

Лицам в возрасте 16 лет и старше

Независимо от того, застрахованы ли вы лично или пользуетесь социальным страхованием своих родителей, вы должны иметь своего лечащего врача (médecin traitant).

Для лиц младше 16 лет по крайней мере один из двух родителей или лицо, осуществляющее родительские права, выбирает лечащего врача и заявляет об этом в фонд первичного медицинского страхования (CPAM - caisse primaire d’assurance maladie) ребенка. Несовершеннолетние в возрасте 16 и 17 лет могут сами выбирать себе лечащего врача, но они должны получить согласие одного из родителей или лица, обладающего родительскими правами, того, кто также должен будет подписать заявление о выборе лечащего врача (déclaration du médecin traitant).

Может быть назначен только один лечащий врач, даже если у ребенка два места жительства.

Следует отметить: ребенку до 16 лет, не заявившему о лечащем враче, тем не менее полагается компенсация на общих основаниях.

Лицам, страдающим от длительно протекающего заболевания (affection longue durée - ALD)

Как и другим застрахованным, вам необходимо назначить лечащего врача. Это может быть врач общей практики (médecin généraliste) или врач, специализирующийся на данном заболевании (médecin spécialiste de la maladie). Именно он составит протокол вашего лечения.

Все, что нужно знать о механизме оказания помощи при длительно протекающих болезнях (ALD).

Лица, которые не должны выбирать лечащего врача

На вас не распространяется обязанность подавать заявление о выборе лечащего врача или схема скоординированного медицинского обслуживания, если вы:

• иностранец, находящийся на территории Франции проездом ;
• застрахованы в Фонде социального страхования заморских территорий (caisse de sécurité sociale d’une collectivité d’outre-mer - COM);
• получатель государственной медицинской помощи.

Подача заявления о выборе лечащего врача

Вы должны подать заявление о своем лечащем враче (déclarer un médecin traitant) в свой фонд медицинского страхования (caisse d'assurance maladie), если вы находитесь в одной из следующих ситуаций:

• у вас еще нет лечащего врача;
• вы меняете его;
• ваш лечащий врач прекращает свою деятельность, меняет род деятельности или переезжает.

У вас есть два варианта подачи заявления о лечащем враче:

1. Подача заявления онлайн

Это заявление может быть подано онлайн врачом, которого вы выбрали, с вашего согласия .

На практике, во время приема и при предъявлении вашей карты Vitale врач передает заявление  напрямую в ваше отделение фонда социального страхования (caisse primaire d’assurance maladie).

Это быстро и просто: не нужно заполнять форму, не нужно отправлять письмо, ваше заявление регистрируется немедленно.

2. Подача заявления о своем лечащем враче по почте, заполнив формуляр

Заявление о выборе лечащего врача также можно оформить, заполнив формуляр о выборе лечащего врача:

formulaire S3704 Déclaration de choix du médecin traitant (PDF) :

• заполните и подпишите этот формуляр и попросите подписать ее также врача, которого вы выбрали в качестве лечащего;
• затем отнесите заявление в свое отделение фонда медицинского страхования (caisse d’assurance maladie) или отправьте по почте в конверте с маркой по действующему тарифу.

Назначение времени приема (prendre un RDV)

Прежде, чем прийти на консультацию или проконсультироваться онлайн, необходимо назначить время приема.

Это можно сделать на ресепшен медицинского учреждения или по телефону, а также через Doctolib или другой подобный сайт

https://www.doctolib.fr/

Прием у врача

На приёме врач первым делом спрашивает Carte Vitale, поскольку эта карта будет использована для оплаты за приём врача.

Carte Vitale подтверждает, что вы прикреплены к системе обязательного медицинского страхования Франции.

Вы также можете прийти к врачу с AME и CSS, хотя на практике нередко случаются отказы, особенно в случае обращения к дорогостоящим специалистам. Поэтому, если у вас такой тип страховки, мы рекомендуем заранее спрашивать по телефону о возможности приема.

Разобраться в страховках

Вот так выглядит сarte Vitale, которая должна быть у вас собой на приеме врача или при покупке лекарств:

Если у вас еще нет carte Vitale, но вы уже застрахованы (например, у вас есть временный номер социального страхования или вы не обновили свою carte Vitale), вам нужно попросить заполненный бланк о медицинском визите (feuille de soins), в котором будет указана информация об оказанной медицинской услуге и ее стоимости. В этом бланке вам необходимо будет внести следующую информацию:

• ваш номер социального страхования (постоянный или временный);
• вашу дата рождения;
• ваш адрес;

Информация о том, как заполнить этот бланк, есть на оборотной стороне.

Заполненный и подписанный бланк необходимо отправить в ваш CPAM.

У вас также могут попросить дополнительную медицинскую страховку (mutuelle). Она потребуется, в том числе, на приеме у врача сектора 2 (смотри FAQ), чтобы покрыть сумму, превышающая тариф сектора 1.

Ее можно дослать по почте или достаточно будет сообщить название страховой компании и ваш номер.

Вот так выглядит carte mutuelle:

Если в результате приёма врач выписал лекарства, то он даст на руки рецепт (ordonnance), который надо будет предоставить в аптеке для получения/покупки лекарств.

Покупка лекарств

Во Франции есть группа лекарств, которые требуют наличие рецепта для их покупки (ordonnance).

Уточните у вашего фармацевта, является ли предоставление рецепта обязательным для необходимого вам препарата.

Все лекарства, продаваемые без рецепта, вы оплачиваете самостоятельно.

В случае покупки лекарства, требующего наличие рецепта, ваши расходы могут быть компенсированы полностью или частично за счет системы обязательного медицинского страхования (Assurance Maladie), а также за счет системы дополнительного медицинского страхования (mutuelle).

Если у вас пока нет carte Vitale, но есть номер социального страхования (временный или постоянный), следует запросить в аптеке специальный листок (feuille de soins) для возврата средств за купленные лекарства.

Чтобы платить меньше можно попросить лекарства-дженерики (médicaments génériques).

Сайт, на котором можно проверить наличие лекарств в аптеках, заказать доставку, в том числе круглосуточную и проконсультироваться онлайн с врачом:

https://livmeds.com/

🔗 Полезные ссылки

• Здравоохранение Франции

https://www.santepubliquefrance.fr/etudes-et-enquetes

• В брошюре представлена информация относительно структур, которые оказывают помощь и поддержку беженцам, в вопросах доступа к системе здравоохранения, и как адекватно ориентироваться в ней

oepre-livret-de-sant---russe-16187.pdf

• Брошюра на русском языке, как действовать, если нужен врач

Feuillet_info_sante_aout2020_RU.pdf

• Больницы Франции

Париж

Лион

Марсель

Тулуза

Бордо

Лилль

Страсбург

Ренн

Монпелье

❓FAQ

Сектора соответствуют тарифам, применяемым врачами:

• Сектор 1 (médecin conventionné en secteur 1) - это регулируемый сектор, тарифы в котором устанавливаются на уровне системы медицинского страхования. Это означает, что, обратившись к такому врачу, вам не нужно будет оплачивать медицинские услуги, такие услуги будут на 100% компенсированы системой обязательного медицинского страхования (вашей Assurance Maladie). В зависимости от врача, эта компенсация произойдет сразу, без внесения вами какой-либо оплаты, или с необходимостью оплаты с последующей компенсацией понесенных расходов.
• Сектор 2 (médecin conventionné en secteur 2) - это сектор, в котором применяется свободная система гонораров. Это означает, что та часть, которая соответствует тарифу сектора 1, будет покрыта вашей Assurance Maladie, а все, что остается, покрывается либо дополнительной медицинской страховкой (mutuelle), либо из собственного кармана.

Прикрепление к врачу общей практики - это контрактные отношения, поэтому выбор делаете не только вы, но тот врач, к которому вы пришли. Он не обязан соглашаться на включение вас в состав его постоянных пациентов.

В случае отказа вы можете продолжить ваш поиск. Со списком врачей вы можете ознакомиться по этой ссылке: http://annuairesante.ameli.fr/.

Чтобы сэкономить время, можно звонить и спрашивать, берет ли конкретный терапевт новых пациентов. Нет никаких обязательств по территориальной близости, кроме границ департамента.

Чтобы не оказаться в ситуации невозможности проконсультироваться с терапевтом из-за его отпуска или, что еще хуже, закрытия кабинета, советуем выбирать крупные структуры.

Если же, несмотря на ваши попытки найти врача общей практики вам не удается, то вы можете воспользоваться процедурой медиации, которая особенно полезна, если вы проживаете в регионе, характеризующимся наличием, так называемых “медицинских пустынь”. В рамках такой процедуры вам помогут найти себе врача общей практики.

Для того, чтобы воспользоваться процедурой медиации, направьте в ваш CPAM заполненную анкету: questionnaire Difficultés d'accès à un médecin traitant. С вами свяжутся.

Личный опыт авторов и читателей