⚕️

У недавно приехавших обычно идет голова кругом от различных терминов связанных с медицинским страхованием : Sécurité Sociale, карт Виталь (carte Vitale), СPAM, Амели, AME, Mutuelle, CSS… В этой сложной для беглого восприятия, но очень информативной статье, мы попробуем показать, как работает эта система.

Как понять что такое социальное страхование

Социальное страхование (Sécurité sociale) - это страхование, которое покрывает все жизненные риски и ситуации. Медицинское страхование - это один из его важных элементов. Каждая из частей социального страхования призвана служить подушкой безопасноcти на случай жизненных трудностей.

Итак, французская система социального страхования включает в себя следующие элементы:

обязательное медицинское страхование (assurance maladie),
страхование материнства (assurance maternité),
страхование отцовства (assurance paternité),
страхование на случай инвалидности (assurance invalidité),
страхование на случай смерти (assurance décès);
страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (assurance accidents du travail et maladies professionnelles);
пенсионное страхование (assurance retraite);
семейные пособия (prestations familiales);
страхование на случай безработицы (assurance chômage).

Все они относятся к конкретной ситуации или периоду жизни и контролируются разными фондами и институциями.

Вы прикрепляетесь к системе социального страхования путем получения номера социального страхования (numéro de Sécurité sociale). Получение номера обычно происходит через Фонд первичного медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie - CPAM). В рамках обязательного медицинского страхования номер социального страхования совершенно необходим для подтверждения ваших прав и получения возмещения понесенных расходов, связанных со здоровьем. Он также позволяет получить доступ к своему личному кабинету Ameli, через который застрахованные могут совершать онлайн многочисленные действия.

В гайде есть очень подробная статья PUMa — обязательная медицинская страховка, в которой мы пошагово рассказываем, как получить номер социального страхования, как заполнить формуляры, куда можно обратиться за помощью и многое другое.

Его стоит предъявлять при каждом административном обращении, связанном с медицинским страхованием (assurance santé), с пенсионным фондом (la caisse de retraite), со службой занятости (France Travail), с Фондом семейных пособий (CAF) или с Учреждением департамента для людей с инвалидностью (Maisons départementales des personnes handicapées). Номер социального страхования требуется для получения пособия по безработице (assurance chômage), определенных пособий и пенсионных выплат (pension de retraite).

Читайте также:

CAF | Фонд семейных пособий

CPAM | Фонд первичного медицинского страхования

Режимы социального страхования

Различают три режима социального страхования: общий режим, режим, применяемый для сельскохозяйственной отрасли, и специальные режимы. Отвечая за социальную защиту французов (обязательное медицинское страхование, семейные пособия и т. д.), каждый из этих режимов имеет свои собственные правила.

Общий режим является основным режимом Системы социального страхования, так как охватывает 88% населения Франции. Он состоит из шести подразделений, призванных управлять различными рисками.

Сельскохозяйственный режим распространяется на 5% населения.

Остальные режимы касаются 7% населения Франции. Это исторический пережиток, который касается крупных работодателей учредивших свои системы страхования до появления основного деления системы медицинского страхования на основную и сельскохозяйственную часть: SNCF, RATP, Opéra de Paris... Современная тенденция идет по пути их постепенного упразднения.

Как устроена оплата медицинских услуг и лекарств, относящаяся к медицинскому страхованию

Во Франции финансирование системы возмещения медицинских расходов организовано на 4х основных уровнях:

Обязательное медицинское страхование (Sécurité Sociale);

Читайте также:

PUMa | Обязательная медицинская страховка
Дополнительные режимы медицинского страхования (Mutuelle или CSS);

Читайте также:

Mutuelle и CSS | Дополнительная страховка
Режим полностью финансируемый государством (AME);

Читайте также:

AME | Cтраховка для нелегальных мигрантов
И наконец, часть цены остается на самофинансирование.

Режимы обязательного базового медицинского страхования

Они характеризуются обязательностью присоединения к ним. Данные режимы возникают из общесоциальной обязанности по взаимной помощи. В основе данных режимов лежит обязанность по уплате взносов, в зависимости от размера доходов, а также обеспечение доступа к медицинской помощи, в зависимости от потребностей.

Основные режимы обязательного социального страхования (principaux régimes de sécurité sociale) включают в себя общий режим и режим, применяемый для сельскохозяйственной отрасли. Оба этих режима объединены в Национальный союз фондов обязательного медицинского страхования (Union nationale des caisses d'assurance maladie - Uncam), задачами которого является:

выработка подходов, определяющих связи между обязательным медицинским страхованием (assurance maladie) и врачами, осуществляющими собственную профессиональную деятельность (professionnels de santé libéraux),
определение объема медицинских услуг, подлежащих возмещению,
установление размеров возмещения расходов на оказываемые медицинские услуги.

Режимы обязательного медицинского страхования (régimes obligatoires d'assurance maladie) сосредоточивают свою деятельность в пользу "больших рисков", то есть рисков для здоровья, которые влекут наибольшие последствия для доходов застрахованных лиц, в связи с тем, что болезнь требует продолжительного и/или дорогостоящего лечения, либо в связи с тем, что болезнь требует применения значительной технической базы, включающей материалы, оборудование, технику и персонал, например, затраты, связанные с госпиталями.

Режимы дополнительного медицинского страхования

⚕️

Полезно знать: В рамках взаимного страхования (mutuelles) – осуществляется возмещение повседневных расходов на медицинскую помощь (консультации, покупка лекарств и т.д.). Страхование на случай болезни и непредвиденных ситуаций (prévoyance) включает тяжелые случаи, такие, как: временная нетрудоспособность, инвалидность, смерть.

Режимы дополнительного медицинского страхования (mutuelles - общества взаимного страхования, sociétés d'assurances -страховые компании, institutions de prévoyance -организации страхования на случай болезни и непредвиденных ситуаций) возникают из обязанности по взаимопомощи, которая распространяется на участников, присоединившихся к этой системе. Эти режимы предлагают различные варианты покрытия медицинских расходов, в соответствии с условиями заключенного контракта. Они позволяют покрыть ту часть расходов на здравоохранение, которая не возмещается в соответствии с базовым обязательным медицинским страхованием (ticket modérateur, forfait et franchises):

Если коллективным соглашением, применяемым к застрахованному лицу в рамках его трудовой деятельности, не предусмотрено предоставление дополнительного медицинского покрытия (couverture complémentaire collective),это лицо может заключить договор добровольного медицинского страхования в mutuelles (в обществах взаимного страхования), в institutions de prévoyance (в организациях страхования на случай болезни и непредвиденных ситуаций), либо в sociétés d'assurances (в страховых компаниях).

Если вы не работает и ваши доходы не велики, то вы имеете право на предоставление дополнительного медицинского страхования на основе солидарности (complémentaire santé solidaire - CSS), финансируемое государством.

⚕️

Внимание: дополнительное медицинское страхование не может быть получено без подключения к системе обязательного медицинского страхования (иными словами, без получения номера социального страхования).

Исключительно государственное финансирование

Самостоятельная оплата медицинских расходов

Наконец, часть медицинских расходов оплачивается за счет самих получателей медицинской помощи.

Постоянный доступ к медицинскому обслуживанию (PASS)

Система Постоянного доступа к медицинскому обслуживанию (PASS) была создана в 1998 году в рамках Закона о борьбе с социальным исключением. Постоянный доступ к медицинскому обслуживанию (PASS) заключается в работе центров медико-социального обслуживания, направленной на облегчение доступа нуждающихся людей не только к больничной системе, но и к институциональным или ассоциативным организациям здравоохранения, а также к службам приема и социального сопровождения (accueil et d’accompagnement social).

Центры Постоянного доступа к медицинскому обслуживанию (PASS) обычно находятся в медицинских учреждениях, но в качестве эксперимента могут быть расположены в городских районах для удобства доступа определенных групп населения.

Чтобы найти центр PASS поблизости от вас:

https://www.paca.ars.sante.fr/permanences-dacces-aux-soins-de-sante-pass

🔗 Полезные ссылки

Ameli

https://www.ameli.fr/assure

Hopital.fr

https://www.hopital.fr/Droits-demarches/Vos-demarches/Les-tarifs-et-remboursements/L-acces-aux-soins-pour-tous

Гид пользователя системой здравоохранения

https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr/fichier-utilisateur/fichiers/Le_guide_pratique_-_usagers_votre_sante_vos_droits_-_2014-2.pdf

Сайт министерства здавоохранения

https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr/index.php

❓FAQ

➡️

Кто может помочь мне с составлением запроса в SECU / PUMa / CSS / AME?

Для получения помощи по составлению и/или передаче вашего запроса обратитесь к одному из уполномоченных органов: муниципальному центру социального содействия вашего города (centre communal d'action sociale - CCAS), службам здравоохранения и социального обслуживания (services sanitaires et sociaux), в соответствующую ассоциацию или в медицинское учреждение. Эти организации в установленные законом сроки должны передать ваше заявление вместе с вашим согласием в фонд социального страхования (например, восьмидневный срок для AME).

Читайте также:

Личный опыт авторов и читателей

🌋

Если вы хотите поделиться личным опытом или предложить новую информацию по этой статье, напишите нам.